基孔肯雅熱預防控制技術指南
基孔肯雅熱（Chikungunya fever）是由伊蚊叮咬傳播的、以發(fā)熱、皮疹及劇烈關節(jié)疼痛為主要特征的病毒性疾病，主要流行于東南亞和非洲地區(qū)。該病臨床癥狀與登革熱類似，容易誤診。雖然病死率很低，但在蚊媒密度較高地區(qū)易形成大規(guī)模暴發(fā)和流行。
（一）指導各級各類醫(yī)療機構正確開展基孔肯雅熱的診斷和治療，及時報告病例。
（二）指導各級疾病預防控制機構開展基孔肯雅熱病例的流行病學調查、實驗室檢測和疫情控制工作。
（三）指導各相關部門開展媒介伊蚊的監(jiān)測和控制工作。
人在發(fā)病后2～5天內可產生高滴度病毒血癥，傳染性較強，可引起媒介伊蚊的感染，從而傳播該病。本病和登革熱相同，有大量的隱性感染者，可作為病毒的傳染源。
各年齡組和不同性別人群均可感染，兒童感染后癥狀一般比成人輕。人群感染病毒后可獲得一定的免疫力，但一段時間后抗體滴度下降。
基孔肯雅熱容易被誤診為登革熱或西尼羅病毒感染。因此，實驗室檢測對于確診和鑒別診斷至關重要。
本病為自限性，沒有特殊性治療方法，一般以對癥或支持療法為主。
醫(yī)療機構應按照《基孔肯雅熱診斷和治療方案》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕99號）做好診斷和治療工作。
出現(xiàn)本地感染病例或暴發(fā)疫情時，要進行病例的主動搜索，開展蚊媒應急監(jiān)測和評估，分析疫情動態(tài)，預測流行趨勢，及時向政府提出有針對性的控制措施。
目前基孔肯雅熱尚沒有可用的疫苗，與登革熱等蚊媒傳染病相似，控制媒介密度是預防控制基孔肯雅熱最重要的措施。由于傳播媒介與登革熱相同，基孔肯雅熱的預防控制措施可基本參考登革熱的相關措施。
向公眾傳播普及有關防治知識，指導公眾采取正確的預防行為，提高個人和群體的預防保護能力。
（1）宣傳指導群眾翻盆倒罐，清除蚊蟲孳生地。及時清除居室內外無用的貯水容器，如廢舊輪胎、空飲料瓶、破缸和水罐等，并定期更換水缸、花盆、罐及其他小型容器的儲水，家用的水缸和貯水池應加蓋并經常清洗。
有媒介伊蚊分布的地區(qū)或曾經發(fā)生過登革熱流行的地區(qū)要開展社區(qū)蚊媒密度監(jiān)測或調查，包括伊蚊種類、季節(jié)消長、抗藥性、近期蚊媒治理用藥情況調查，了解當?shù)匚孟x孳生環(huán)境、媒介伊蚊種群的分布、孳生地和密度的動態(tài)變化，為基孔肯雅熱和登革熱的預警提供參考依據(jù)。一旦發(fā)現(xiàn)蚊媒指數(shù)偏高時，相關單位須進行孳生地清除工作，開展預防性滅蚊。
（1）緊急噴藥，殺滅成蚊。根據(jù)病例調查資料，針對病例可能傳播給他人的地點，立即緊急噴藥殺滅成蚊，間隔一周再次噴藥，共噴藥三次。
（2）清除伊蚊孳生地。在疫點周圍半徑100米范圍內開展清除伊蚊孳生地工作。根據(jù)疾病傳播風險的評估結果，結合蚊媒監(jiān)測情況，在更大范圍內開展緊急蚊媒控制工作。
開展滅蚊工作后，要對媒介控制效果進行評估。當疫情得到有效控制，在1個月內無新發(fā)病例，以及布雷圖指數(shù)和誘蚊誘卵指數(shù)降到5以下時，可結束本次應急處理工作。
發(fā)生本地暴發(fā)疫情時，要立即開展廣泛深入的宣傳和社區(qū)動員，發(fā)動社區(qū)和廣大群眾，開展愛國衛(wèi)生運動，整治環(huán)境和清除蚊蟲孳生地。
各地要開展對醫(yī)務人員和疾控人員的培訓工作，提高醫(yī)務人員對基孔肯雅熱的發(fā)現(xiàn)、識別能力；提高疾控人員的流行病學調查和疫情處置能力，控制疫情的傳播和流行。
發(fā)現(xiàn)疑似病例時，應及時采集標本開展實驗室檢測，明確診斷。各省級疾病預防控制中心要逐步提高對該病的實驗室檢測能力，建立實驗室檢測的相關技術和方法。
加強國際信息交流與合作，密切關注周邊和主要旅游目的地國家的基孔肯雅熱疫情情況，在衛(wèi)生部門和旅游部門網(wǎng)站上發(fā)布旅游衛(wèi)生信息。
CHIKV可在Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等細胞中繁殖并產生病變，并可感染除人外的靈長類、乳鼠等動物。
急性期血清：無菌采集靜脈血2～5ml（非抗凝血），一般情況下，發(fā)病后2日內血清可用于病毒分離，發(fā)病后5日內血清可用于CHIKV核酸檢測和血清學檢測。
恢復期血清：靜脈血2～5ml（非抗凝血），無菌采集，與急性期血清間隔時間為2～3周。
采血后，低溫保存并盡快運送至實驗室分離血清，以便及時進行血清學或病原學檢測。
在本病暴發(fā)或流行期間，采集家庭內或外環(huán)境中伊蚊成蚊、幼蟲，用于病原學檢測。
按照衛(wèi)生部《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定，CHIKV的危害程度屬第二類病原微生物，血清和伊蚊標本應采用A類包裝（編號：UN 2814），干冰運輸。
目前，基孔肯雅熱的實驗室檢測方法主要有3種：病毒分離、核酸檢測和血清學檢測。
按照衛(wèi)生部《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定，病毒分離應在BSL－3級實驗室中進行，滅活血清、伊蚊凍存標本的核酸和血清學檢測可在BSL－2級實驗室中。
目前較多采用的方法有：IgM捕獲ELISA法（MacELISA）、間接ELISA法和IgM捕獲法膠體金標記（或其他標記）免疫層析試紙條等。
一般情況下，IgM抗體發(fā)病后1天開始出現(xiàn)，發(fā)病后5天多數(shù)患者呈陽性。
目前較多采用的方法有：間接ELISA法、免疫熒光法和膠體金標記（或其他標記）免疫層析試紙條等。
一般情況下，IgG抗體發(fā)病后2天開始出現(xiàn)，發(fā)病后5天多數(shù)患者呈陽性。
（1）IgM陽性結果，表明患者新近CHIKV感染，用于基孔肯雅熱早期診斷。
（2）IgG陽性結果，表明曾受到CHIKV感染；恢復期血清抗體滴度比急性期抗體滴度有4倍或4倍以上升高則可確診。
可采用RT-PCR和Real-time PCR等核酸擴增的方法檢測。一般發(fā)病后4日內在多數(shù)患者的血清中可檢測到病毒核酸。
采用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等細胞或其他敏感細胞進行。一般情況下，用于病毒分離的血清標本應在發(fā)病2日內采集。
為指導疾病預防控制專業(yè)人員做好基孔肯雅熱疫情的流行病學調查工作，制定本方案。
（一）通過流行病學調查，搜索未報告的病例，追溯可能的傳染源和感染地點；
（二）調查周圍環(huán)境的媒介伊蚊情況，評估發(fā)生基孔肯雅本地傳播的風險。
基孔肯雅熱病例調查的重點在于查明患者可疑的傳染來源和感染地，判斷患者為輸入病例還是本地感染病例，調查患者病毒血癥期在境內的停留地點，搜索未報告的病例，指導后續(xù)的媒介控制和疫情處理工作。
對于國（境）外輸入的病例，重點調查病例病毒血癥期在國內逗留情況，搜索逗留地點的未報告病例，以及調查患者病毒血癥期逗留地的蚊媒密度，評估疫情擴散的風險。
對于本地感染的病例，除調查患者病毒血癥期間的活動情況、搜索病例和調查蚊媒密度外，還要重點調查病例發(fā)病前的詳細活動情況，找出可能的感染地點，搜索未報告病例，采取措施控制蚊媒密度。
通過查閱病歷及化驗記錄、詢問醫(yī)生及病人、病人家屬等方法，詳細了解病例的就診經過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果等情況。
通過詢問及現(xiàn)場觀察，了解病例家庭人員情況、家居環(huán)境、孳生蚊蟲的可疑容器情況等。
(1) 發(fā)病前2周內的活動情況：旅行或活動地點、蚊蟲叮咬史，找出可疑感染地點，推斷該病例為輸入性還是本地感染。
(2) 發(fā)病后5天內的活動情況：活動地點、被蚊蟲叮咬史，接觸的人員或共同暴露的人員等，找出疫點和疫情可能擴散的范圍。
（一）在疫情調查處理進程中或結束后，應及時對流行病學資料進行整理、分析，撰寫流行病學調查報告并及時評估傳播風險，向衛(wèi)生行政部門提出是否以及如何采取蚊媒控制措施。
（二）疫情調查結束后，應將流行病學調查原始資料、匯總分析結果及調查報告及時進行整理歸檔，并錄入數(shù)據(jù)庫。
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